Renseignements généraux
(tous les champs sont obligatoires)
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Profession exacte :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Courriel :
Vos garanties HABITATIONS
Vous êtes
Propriétaire
Locataire
Usufrutier
Occupant à titre gratuit
Résidence principale
oui
non
Si non précisez
Nbre sinistre(s) (36 derniers mois)
Type de logement
appartement
étage
maison
nbre pièce(s)
Dépendances
(cave, grenier, garage, ...)
oui
non
Capitaux mobiliers (€)
Objets de valeurs (€)